גיד אכילס הינו גיד המשותף לשלושת שרירי הסובך: שריר התאומים Gastrocnemius, שריר הסולאוס שמתחתיו ו Plantaris. הוא מתחבר אל עצם העקב מאחור ותפקידו הוא להעביר את הכוח משלושת השרירים הללו אל כף הרגל כדי לדחוף אותנו קדימה בזמן הליכה, ריצה וניתור. הוא עומד בעומסים של עד פי עשרה ממשקל הגוף !
שני גורמים הופכים את גיד אילס ל "מועד לדלקנות": א. הגיד הינו דק יחסית למסת השרירים ולכן כל הכוח מתרכז בנקודה אחת. ב. כ 2-6 ס"מ מנקודת האחז שלו לעקב הוא מתפתל, עובדה הגורמת להפחתה באספקת הדם באזור זה.
סיבות לדלקת גיד אכילס אצל רצים
- עלייה פתאומית במספר הק"מ של הרץ.
- אימון בודד קשה במיוחד.
- חזרה לאימון מאומץ מידי לאחר הפסקה מושכת.
- אימון על גבעות.
- החלשות או חוסר איזון שרירי.
- שינויים ביומכניים במבנה כף הרגל.
- מנעל לא מתאים.
התלונות
- בדרך כלל הרץ יבחין בכאב באזור גיד המתפתח בהדרגתיות. בתחילה יופיע לאחר האימון ובהמשך גם במהלכו.
- לעיתים תיווצר התעבות או נפיחות מקומית במוקד הדלקתי.
- לעיתים יופיעו מעין "קליקים" בזמן הנעת הקרסול.
הטיפול
- עפ"י שיקול הרופא, תרופות אנטי דלקתיות נטולות סטרואידים. הזרקת סטרואידים לגיד אינה מומלצת כי היא הופכת אותו למועד לקרעים.
- הגבהת העקב בנעל ב 1.2-1.5 ס"מ.
- פעמים רבות נעליים מתאימות ומדרסים המותאמים אישית יהיו מועילים מאוד.
- כמובן תרגילים המשלבים מתיחות של שרירי הסובך וחיזוקם.
- ההעמסה על הגיד צריכה להיות מאוד הדרגתית כמו גם החזרה לפעילות ספורטיבית.
נעליים
עליהן להיות בעלות תמיכת עקב קשיחה ומותאמת לכף הרגל.
האזור שמתחת לעצמות המסרק צריך להיות גמיש על מנת לאפשר תנועתיות.
אזור קשת כף הרגל צריך להיות תמוך והמדרך צריך לתפקד גם כבולם זעזועים.
**קרע שלם / טראומתי של גיד אכילס, אצל ספורטאי יכול להיגרם כתוצאה מדלקת כרונית של הגיד הגורמת להחלשותו. דורש תפירה בניתוח וחזרה מאוד הדרגתית ומבוקרת לפעילות ספורטיבית.
קרעים בגידים הפרונאלים Peroneal Tendon Tears
אלו הם שני גידים הנמצאים באזור החיצוני של הקרסול ותפקידם העיקרי הוא להטות את כף הרגל הצידה וביחד עם הגידים הפנימיים לייצב את הקרסול. הקרע הינו בד"כ התפצלות של הגיד ואינו גורם לניתוק שלו.
הביטוי: כאבים ונפיחות שאינה משתפרת בצידה האחורי-חיצוני של עצם העקב.
הטיפול יהיה גם כאן בעיקר חיזוק ואיזון שרירי ומתיחות.
הטיפול הניתוחי הינו למעשה תפירת הקרע.
פציעות "מיוחדות"
דלקת "אחז גיד אכילס" Insertional Achilles Tendinitis
מוכרת גם כ Retrocalcaneal Bursitis, שכיחה הן אצל צעירים והן אצל מבוגרים. זוהי למעשה דגנרציה של הגיד באזור החיבור שלו לעצם העקב. בצילום רנטגן ניתן לראות הסתיידות באזור זה.
הטיפול הפיזיותרפי כולל עיסוי עמוק ממוקד, חיזוק שרירים ומתיחות, לעיתים אולטראסאונד בעוצמה גבוהה או גלי הלם.
הטיפול הניתוחי: מנתקים את הגיד, מנקים את ההסתיידויות + הטרייה של העצם, ומחברים חזרה.
*לעיתים קיימת דפורמציה מבנית של העצם Hugland's Deformity, במקרים אלו משייפים את הבליטה בארתרוסקופיה.
בגיל המבוגר, אם גיד אכילס חלש, מנתקים את גיד "מכופף האצבעות הארוך" Flexor Hallusis Longus ומצרפים אותו כחיזוק.
לאחר הניתוח: גבס שבועיים ואז דריכה.
בצקת תת סחוסית OLT Osteochondral Lision Talus
מצב זה מתגלה פעמים רבות בעקבות נקעים או פציעות קרסול אחרות שאינן מחלימות.
בפתולוגיה זו מתרחשת מעין "התמוטטות" של אזור מסויים בעצם הטאלוס בקרסול. העצם מקבלת למעשה מרקם דמוי גבינת קוטג'. תהליך זה הינו ניווני, אך מאובחן כאמור בדרך כלל בעקבות פציעה שאינה מחלימה.
הטיפול: בד"כ יהיה ניתוחי. מנקים את העצם הפגועה, החור שנותר מתמלא עם הזמן ברקמה סחוסית. האזור יהיה יציב אחר כך ובדרך כלל גם ללא כאב.
פלטפוס נרכש Tibialis Posterior Tendinitis
למעשה מדובר במתיחות יתר הגורמת להתרופפות של גיד ה טיביאליס פוסטריור הנמצא בצידו הפנימי של הקרסול ותומך את קשת כף הרגל, התרופפות הגורמת לצניחה שלה.
הטיפול: יהיה חיזוק, חיזוק, חיזוק של כל מכופפי האצבעות וכן של שרירי גב כף הרגל כדי לבנות מחדש הקשת התומכת אותה, והתאמה אישית של מדרסים שיתמכו את הקשתות שקרסו.
בטיפול הניתוחי מעבירים את גיד מכופף האצבעות הארוך Tibialis Posterior Tendonלחיזוק הקשת הפנימית במקום הגיד "המסמורטט".
